郝更生医生的科普号

TransPRK：我先来个自我介绍吧。首先得从我的前辈PRK说起，近视激光手术最早的方法是在眼睛的表面，俗称“黑眼仁”（专业名词叫角膜）的地方做手术，英文全称“PhotoRefractive Keratectomy”，中文翻译：光学角膜切削术，这个名字太长了太拗口了，大家都听不懂啊，既然都不懂，懒得解释了，干脆沿用老外的简称“PRK”。具体就是要把角膜最表面的上皮（就像皮肤的最外一层薄薄的皮，可以再长好）用刮除的方法去掉，然后用激光（激光类型有很多种，这里用的是准分子激光，不明白，问度娘啦）把角膜基质（不会再长起来，否则就白做了）根据计算机预先算好的方案气化掉一定的厚度（相当于做一个凹透镜，就是近视镜片的效果），可以理解为消除式的3D打印啦。然后直接包扎（初期做法，扎心的疼啊，有的人疼得要撞墙）或者戴一个隐形眼镜保护手术创面（疼痛好了很多，不适感大大减轻），几天后伤口长好了，取掉隐形眼镜就好了。因为手术安全简单，效果又不错，所以，尽管手术后两三天眼睛有点疼痛不舒服，点眼药水时间很长，还有很多问题存在，从1993年进入国内开始，我的前辈PRK一直独领风骚好多年。但是大家逐渐发现PRK的一些缺点，比如太疼了，高度数效果也不好，点眼药水时间长了副作用多。为了改进这些缺点，1997年一种改进的手术出现了-LASIK(吧啦吧啦，什么东东，问度娘)，术后不会疼痛了，高度数的效果很好，点眼药水时间短，第二天就可以工作学习参加体检，所以很长时间都是LASIK的天下，但是它手术中有一些风险，虽然概率很小很小，但是一旦发生，很影响视力（眼睛上做手术，谁都不想赶上这种比中五百万彩票的还小的几率）。术后还有眼睛得一直特别小心，角膜伤口被撞伤的风险时刻存在，而且，手术创面大，对角膜安全性影响太大了，因而大家做的越来越少了。所以，所以，为了追求更加安全，科学家们又研究改进了PRK，终于在2013年升级换代，华丽转身后就是我：TransepithelialPhotoRefractive Keratectomy，中文意思：经角膜上皮的准分子激光角膜切削术。我不是刮上皮了，而是用激光自动去除角膜上皮，接着消除基质，一气呵成。这样一来，手术过程更简单了（其实计算机算法更复杂了）时间更短了（大家更好配合了），可以做的度数范围也更大了，术后疼痛比以前更少了。我的优点有哪些呢？最大的优点就是不需要像LASIK制作角膜瓣，角膜瓣带来的风险完全摒弃消除，有眼睛碰撞风险的人选我最安心；其次就是可以因人而异设计手术方案，时髦名称“个性化”；然后，角膜厚度不浪费，如果角膜薄，选我当然最安全。最后，费用相对比较低啊，口袋银子不多的考虑考虑我啦。最后，自我批评一下吧，必须承认，人无完人，我也有缺点。一是度数太高还不适合；二是恢复期要多几天，多了就容易出点问题，比如个别人伤口长得慢；三是点眼药水时间长，需要3个月，容易出现药物副作用，有的副作用比较麻烦（好在很少很少）；最后，手术后一两天还是有一点不舒服，个别人还是会有些明显的疼痛感。全飞秒SMILE：我的出生，天生带有很多近视手术的优良基因，就是为了避免TransPRK和LASIK缺点。2012年开始在国内开展，是一种全新理念的手术，准确名称：飞秒激光微小切口透镜取出术(small incision lenticule extraction,英文缩写为SMILE)，就是利用了飞秒激光（飞秒？再问度娘啦，多谢！）的无损穿透性，在角膜内部预定部位精确进行3D立体扫描，形成一个和近视度数对应的微小组织镜片（但是这个镜片组织要取出来才能达到矫正近视的效果），然后在角膜的边缘用激光切开2mm弧度的侧切口，顺着微小切口取出这个透镜式片状角膜组织。整个过程不像以往的手术掀开角膜，实现了真正意义上的微创化，角膜生物力学性质维持良好，安全性得到有效保证。我的手术切口微小，形状很像一个微笑的笑脸，，因为英文的词头简写正好就是英文SMILE，所以大家给我起了一个很欢喜的名字，就称我为“微笑”术式，全飞秒SMILE!说说我自豪的优点吧：最大的优点就是安全和舒适，没有LASIK角膜瓣的风险，没有TransPRK的疼痛，因为切口只有在角膜外围的地方，长度只有2毫米，对角膜稳定性影响更小，整体安全性也更好；其次可以做的度数范围更大（1000度以内通吃哈），视力恢复稳定，精确性很好；三是视力恢复快，不需要请假休息。最后，点眼药水时间短，副作用出现的机会更少，麻烦减少了很多很多啦！缺点嘛，不好意思，比较费银子。不过我是近视手术中的战斗机，出身名门（德国卡尔蔡司，研发费用太高昂了，仪器和手术中的一次性材料涉及的专利老多了，毕竟这是一个尊重知识版权的时代），集万千荣耀于一身，值得你终身拥有哈！小编点评：TransPRK经典，日臻完美，华丽升级使人欢喜。全飞SMILE新秀，天生高贵，万千荣耀惹人宠爱！

前记：时间久了总想写点什么，是对工作的思考，也是不断激励自己前行！很平常的日子，诊室进来一位中年男性患者，四十多岁的样子，个头不高，略胖。我请患者在诊桌前坐下，他掏出两幅厚厚的眼镜，是中间凸起的有放大作用的镜片，我们眼科称为凸透镜，是矫正远视眼或者老花眼用的镜片。直觉告诉我，患者很可能是远视又有老花。他说眼睛很不舒服，白天没办法睁开眼睛，看东西都是模糊的，没办法开车，工作也受到了明显的影响，配了几幅眼镜也不起作用，看手机也很费劲，屏幕太亮了没办法看，暗了稍好一点，晚上借助微弱的床头灯戴着老花镜还好一些。我一边倾听一边开始思考，四十多岁要戴老花镜，要戴两幅凸透镜，那就是本身就有远视。间歇性外斜视常会有阳光下睁眼困难，但大多是近视眼或者没有度数的人，远视眼可能内斜的更多。辅助检查显示视力并不好，戴镜也只有0.2，自小有远视弱视吗？患者说年轻时视力很好。预检做的电脑验光单显示数据变化波动很大，可靠性不好。说明屈光介质（光线进入眼内经过的物质）有问题，干扰了光线。主要和关键的屈光介质包括第一道关口角膜和第二道关口晶状体。比如角膜可能不透明，上皮可能有损伤；晶状体不透明，可能是白内障。看看眼位，没有斜视，再看看裂隙灯显微镜吧，角膜透明没问题，（角膜就是眼睛最表面的透明膜，通常说的黑眼仁的位置，相当于照相机的最外面的镜头，是光线进入眼睛的第一层膜）。瞳孔有些小，直径2毫米的样子（瞳孔正常大小是2.5-4毫米，起着调节光线进入眼内多少量的作用，相当于照相机的光圈）。晶状体初一看，也没问题。（晶状体相当于照相机的内部镜头，起着动态调焦的作用，调焦灵活就可以让眼睛自由看远和看近，如果变硬了，不能调焦了，就会出现老花眼了，表现就是看近不能聚焦看字模糊，如果变浑浊不透明了，挡住了光线进入眼内，就是白内障了，远近都模糊不清了。）直觉和经验告诉我要把裂隙灯再往前推一点，焦点往后移一下，也就3-4毫米（晶状体的厚度），问题发现了，他是一种特殊的白内障：后极部浑浊的白内障。好比一个相机镜头镜片的最后一层中央位置的地方出现了一个致密的小白斑。这就是他白天和较强的灯光下视力明显下降的原因。因为这时瞳孔按照常规会缩小，减少光线进入眼睛的强度，以免光线灼伤眼睛，但这样一来，刚好导致光线变窄，不能通过后极部的小白斑（白内障），被挡住了，无法到达视网膜成像，就是配戴眼镜也没有帮助。反而在晚上，在微弱暗淡的床头灯下，瞳孔扩大了，光线可以绕过白内障，才能看到手机。给患者打着比方做了解释，患者恍然大悟同时也如释重负，“原来如此，怪不得我在其他医院换了几个医生，要么让我配眼镜，要么说是干眼症让我按摩眼皮做理疗，都没有效果”。白内障形态确认了，这个年龄出现这样特殊的白内障，很可能有什么特殊原因，再问一下有没有眼睛或是全身慢性病，长期使用什么药物，患者说是因为类风湿关节炎长期口服强的松（一种激素药物，有不少全身副作用，眼睛的表现最常见就是这样特殊形态的白内障）。至此诊断很明确了：皮质类固醇性白内障。需要手术。检查过程中，顺便问了一下患者是如何知道爱尔眼科，又是什么原因专门来找我的。我常常以不经意的方式和患者聊天，问询他们选择乐山爱尔眼科医院的途径和原因，以便了解患者来源和知道医院或者我的方式，尤其从公立医院辞职来到乐山爱尔眼科医院这一年多来，更是几乎每个门诊患者都会委婉问一下。这名患者是外地眉山市的，在眉山和乐山几家医院眼科都看过了，效果都不好，女儿帮他上网查询，知道了乐山爱尔眼科医院，也看到了对我的评价，所以专程过来的。其实也就是多思考一下患者的主诉和体征是否相符，多问了一下病史，多把裂隙灯向前移动几个毫米就能发现问题的核心。这正是自己一贯的诊疗思维，不囿于专科惯性思维。小小眼球精密胜过一部高档照相机，看似不大的眼科分的很细，有的专业负责检查镜头调焦，不够的加一个镜片，就是负责近视远视散光的配镜，叫眼视光专科；有的专业负责修理更换变浑浊了的相机镜头，就是大家熟悉的白内障专科；有的负责修理底片（视网膜），就是眼底病专科；有的负责相机位置的摆放，就是斜视专科；有的相机貌似没啥问题，就是性能不好，照相不清楚，功能“弱”，换做眼睛就是弱视（视力弱），负责通过训练来改善弱视的专业就是弱视专科，因为弱视大多是儿童，斜视和弱视又关联紧密，所以斜视和弱视专科常合并在一起称为斜视和小儿眼科。专业分的太细，有些医生就会习惯从自己的专业找问题找根源，有时难免会有不能及时准确发现问题的可能。全面的诊疗思维，专而广，博而精，也正是一个医生需要不断学习进取的要求。正是自己从医二十多年来的经历养成了丝细如发，多倾听多分析全盘考虑的诊疗思维才使很多疑难病例得到了及时准确的诊断和妥善的治疗。这个患者听取了我的诊断和治疗建议，心情还是有些激动的，一方面不相信自己四十多岁就得了白内障，一方面在检查结果目前又不得不接受这一现实。就诊结束，患者表示需要考虑，毕竟他对于手术建议甚至还是没有思想准备的，是啊，很多人面对疾病，尤其不是自己想象的结果，都是内心抗拒的，矛盾的，无助又无奈的。只有话聊多解释多安慰给患者一个心理重建的过程，取得患者进一步的信任，心情轻松毫无压力的信任中去接受治疗才能取良好的效果，这个效果不仅仅是视力恢复良好，更是心理的恢复，心态的回归正常。上午结束门诊后已经十二点半了，正好看到这个患者在在大厅的视力表前反复仔细地端详，视力表对我们在平常不过了，就是一张印着很多个不同方向的E字的表，测量视力最简单最常用的工具而已，此刻对于他竟然如此重要，也许对他就是改变一生的标尺：为什么就看不到了呢？为什么会得白内障？手术必须得做吗？风险大吗？会成功吗？万一失败呢？费用高吗？……大医院眼科都没说我是白内障，更没说要做手术，爱尔眼科真的值得信赖吗？郝院长说的对吗？该不该在这里做手术呢？十多天过去了，患者还没有来办理入院，我琢磨是不是因为不信任所以不来了，也许到成都大医院去看了吧。巧合的是，刚上班我正问助手呢，不一会儿患者就来了，原来他是回去办理异地医保手续去了。入院后，我们的白内障专科医生也是医院副院长的帅彤主任医师和庄代江主任经过对患者病情的仔细分析和讨论，考虑患者四十多岁，既往不戴眼镜，没有戴镜习惯，还需要工作，看远看近都有需求，和患者充分沟通后，为他选择了双焦点人工晶状体。如果是普通的白内障手术，超声乳化手术取出自身的浑浊晶状体后，需要放入一个人工的晶状体在原来的位置，就像换一个相机镜头。但有一点需要解释的是，自然的晶状体是有调焦能力的，就像一组无极变焦的复合镜可以随意看远看近，调焦的灵活性随着年龄增加逐渐减弱乃至丧失，就是老花眼了，有些事情不到一定的年龄是难以经历和体会到，所以年轻人难以理解老花眼的痛，我们习以为常的随意看任何距离的自然本能，在四十多岁以上的人群竟然变得又囧又尴尬。常规对视力要求不高的老年人的植入的晶状体镜片是只有一个焦点的，保证看远清晰，但看近仍然需要戴一副老花镜。如果想术后视力既能看远又能看近，获得像年轻人一样的视力和感觉，就可以装入特殊设计的晶状体，它有多个焦点，这样就可以看远看近都清楚，不需要再戴老花镜了。试想一个人，看远走路是清楚的，随时可能需要看近，比如人人都离不开的手机，又马上需要掏出老花镜来戴上，看一眼手机又需要看远，比如和其他人说话看对方眼睛，又得取下眼镜或者表现出账房先生似的耷拉下眼镜往上看，滑稽的样子还是让人无法接受的，而且可能是出门就是两件事：左手手机右手老花镜，太尴尬。老花眼镜还需要家里客厅一副，床头一副，办公室一副，手包里一副……避免麻烦又尴尬的办法，就是越来越多的白内障患者选择的双焦点甚至三焦点人工晶状体，甚至还有更先进的无极变焦的，任何距离都可以看清楚，更方便。四天后，患者办理出院了，视力恢复非常满意，看远看近都很清楚，患者自己的话就是简直喜出望外，重回年轻的感觉。患者满意而归，我们也很欣慰，他在爱尔眼科没有走弯路，他在爱尔恢复的不仅仅是视力，更是对回归正常生活的自信。来到爱尔一年多了，我常常问我们的医护人员，患者为什么愿意选择爱尔？走进爱尔？是不是抱着试试看的态度来的？以后还会不会再来？我们要怎么做来赢得患者的信任？首先就是要有良好的医疗质量，让患者对治疗结果感到放心；还要有优质的服务，让患者就医过程感受舒心。能让患者各方面都满意，自然就能赢得患者口碑，赢得医院长久发展，这就是爱尔人的初心，也是我们作为医者的初衷！

   春光明媚，阳光里的樱花，尽情绽放，微风拂动，朵朵摇曳……风景本美，美好心情则为这美景多加几分，而让一位医生如此心旷神怡，雀跃的，正是她的病人。今天的门诊迎来了一位复诊的小女孩，复诊的结果让所有人惊喜，双眼视力1.0，立体视功能也很好。用家长的话说：是疾病让我们携起手来，是命运安排我们相见，遇见您，是缘分。   这是一个特殊的孩子，在不到4岁的时候就反复出现左眼角膜红痛发炎，病情时好时歹，缓慢加重，小女孩原本水汪汪、漂亮的大眼睛因此失去了光泽，由于畏光、流泪、异物感，孩子无法自然舒适地睁眼，严重的时候左眼红肿、充血，看上去比右眼小了一半。在持续用药阶段，眼疾再一次加重，家长和孩子无助沮丧，无可奈何，因为偶然因素，他们来到了我的门诊，虽然也有10余年的眼科从业经验，但面对着这么小的孩子和面前一口袋，满满几本各处就诊的病历资料，我犯难了。   我们的眼角膜上有非常丰富的神经末梢，这让我们可以敏锐地感觉到异物、危险等情况，及时闭眼、处理，如果出现角膜损伤、溃疡，轻则异物感、流泪，重者畏光、疼痛难忍，无法睁眼。当我勉强看到孩子左眼角膜上的溃疡浸润，看完孩子的病历，就诊记录，各种类型角膜炎都有考虑，也给予了相应处理……我深深地感受到了孩子的痛和家长的焦虑，怎么办？要怎样才能缓解她的痛苦，帮助到她，我想到了一个好工具，一个小“精灵“—治疗用角膜接触镜（绷带镜），在排除使用禁忌的前提下，通过佩戴角膜接触镜可以暂时隔绝眼睑摩擦对角膜创面的影响，也可以为角膜溃疡修复提供”支架“作用，但在这么小的清醒的孩子身上佩戴软性的接触镜，这对大家都是一个考验，幸运的是，知道小精灵是来帮助自己的，尽管心里非常恐惧，在我们的安慰、鼓励下成功地给戴上了。确实，像预料的一样，通过使用绷带镜，简化眼药水，3天以后复查，孩子的刺激症状就明显地减轻了。但是，接下来的复诊情况，就像战斗中遇到一个狡猾的“敌人”，它以不动的姿态悄悄地观察、考验着我们，炎症反应是减轻了，角膜溃疡没有进展、但也没有愈合。通过反复研究病历资料，仔细查体，翻阅资料，请教老师……最终把焦点放在了孩子的睑缘上。   我们的眼睑边缘有睫毛，也有很多腺体的开口，这些开口会分泌正常的清亮油脂来构成眼泪的重要组成成分脂质层，脂质层就像一锅油汤表面的油脂，牢牢锁住水分，避免眼泪过快蒸发，健康、完整的泪液就是我们角膜的“安乐窝”。而这个孩子的眼表分析，腺体萎缩，脂质层缺乏。为什么？如此小的孩子却像中老年人一样出现睑板腺的萎缩？我们再次回顾她的病史，去和家长做深度地探讨，家长表示，想起来就是得过几次“针眼“（医学名词睑腺炎，也称麦粒肿）。根据这个线索，我安排孩子做了睫毛根部寄生虫的检查，果然，结果显示，螨虫阳性，有非常多的”小坏蛋“-螨虫寄生在孩子的睫毛毛囊里，靠吞噬油脂繁衍后代，它们吃喝拉撒，堵塞了正常的油脂分泌通道，把快乐建立在别人的痛苦之上！至此，小女孩的诊断很明确了，就是睑缘炎相关角结膜病变！“缘”来是你！可恶！除螨行动势在必行，立即出击！通过规范地除螨治疗，睑缘护理。角膜的生存环境改善了，溃疡慢慢缩小恢复了。   治疗进展到这个阶段，时间也过去了小半年，裸眼视力稳定在0.3，矫正视力0.5，家长表示已经满足。但是作为医生，一个5岁的孩子，这个视力是没有达到正常孩子的水平的，看着溃疡愈合后角膜中央偏鼻下方留下的不规则瘢痕，我再一次陷入沉思……“不规则散光”“框架矫正视力不好”……一个念头突然闪过，对了！给她试戴RGP（硬性角膜接触镜）！RGP是由特殊材质制作的硬性角膜接触镜（隐形眼镜），透氧率高，对矫正不规则散光有意想不到的疗效。在医疗活动中，如果说我们的治疗取得了一些成效，那么要真心地感谢患儿和家长的信任、配合，家长非常积极地接受了我们的治疗建议，给孩子试戴，验配RGP。   时间迅速快进，回到了本文开始复查的节点，经过前后数月的适应，半个月白天连续、规范地佩戴，孩子的戴镜视力达到了1.0，双眼立体视觉检查也在正常范围。诊室里，家长、孩子和我们，开心，如同夏天吃了冰淇淋，小熊吃了蜜一样地开心。  就像一部情节跌宕起伏的电影快到结尾，皆大欢喜，但仍有悬念，孩子会一直佩戴顺利吗？现在6岁，16岁？26岁？以后会是什么样子？谁也无法说得清楚。但是，可以肯定的一点是，医生、患者、家属，应该积极地配合，像亲密的战友一样，充分信任，手牵手，肩并肩，那么在各种疾病未知因素面前，胆怯会更少一点，信心会更多一些，治疗效果就会更好一些。  小女孩一家人和我，因“缘”而聚，见证她们的欢喜，我很欣慰！后记：   一年多前，文中的小女孩左眼不明原因出现红痛睁眼困难先后在乐山几家医院眼科多次治疗都没有明显效果，后又辗转成都治疗，仍然效果不佳，一家人几个月持续为此奔波，工作生活受到很大影响。一天，一家人偶然从乐山爱尔眼科医院门口路过，看到是一家眼科医院，是一家他们没听说过的医院，孩子父母抱着试试看的疑惑心情，忐忑地走了进来。也许一切都是随机的，也许是缘分让她们和曾彬医生相遇，也许是曾彬医生热情细致的态度，还有为了孩子病情反复查询资料不断钻研真诚为孩子着想的医德感动了孩子父母，赢得了家长的信任和托付，让医生和患者携手奋斗，紧密配合，最终取得了近乎完美的治疗效果。  医生的治疗看似医好了一只眼睛，实则挽救了一个孩子的前途，重拾了一家人的幸福！试想一家人为了孩子的眼睛，将近一年的时间反复几十次奔波于多个医院，每天十几次点眼药水，面对明天，却又不知道效果如何，父母的揪心，孩子的痛苦，一家人几乎成了医院的常客，是怎样的生活情形，何其痛苦。  今天，小女孩来复查眼睛，外婆也因眼睛看不清一起来检查，一家人愿意把眼睛都托付给一个医生，是何其的信任和放心，医生是何等的欣慰和自豪，作为医生的成就感和自我价值实现的满足感又是何等的幸福!  一切因“缘”而起，因“缘”而生，这个“缘”是机缘和随缘，也是曾医生一双慧眼发现的小女孩问题根源所在的“睑缘”。  机缘是患者对医院的偶遇，可能最初是对医院的不了解甚至可能有些不敢信任，随缘是孩子家长的试试看心态吧，也许是无奈的选择，放由这里医生诊治。其实一切缘由背后，都是曾彬医生在不断持续学习的结果，对睑缘问题引起的“睑缘炎相关角结膜病变”的关注和学习，也在这个小女孩身上学习了很多，包括对RGP矫正不规则散光的学习和体会。  患者永远是医生最好的老师！  医者，当然也是施助者更是摆渡人，愿以真诚和暖心，精益求精的医术相助，和患者一起战病魔，护健康。  我到乐山爱尔眼科一年了，曾彬医生跟着我学习眼视光斜弱视，我看到她是一个医风温文尔雅和蔼可亲，医德尽心尽责力求尽善尽美的医生，我相信她将在患者的信任中得到激励而成长，而自豪，也终将会成长为医生中的大拿。  乐山爱尔眼科医院院长：郝更生

上期内容我们了解了什么是眼视光，眼视光学研究的基本内容就是视力形成的光学理论。视力，也就是我们看外界物理的能力。好的视力要求眼睛能把外界物体发出的光线或者反射的光线准确聚焦在眼睛里面，投射到视网膜形成清晰的图像，再经过视神经的传导到达大脑的视中枢，我们就感觉到物体了，这就是“看”的过程。把光线聚焦在视网膜(相当于照相机的底片）需要角膜和晶状体两个部位组合成的屈光系统（相当于镜头）来汇聚光线。如果这个组合镜头能把光线准确折射汇聚到视网膜，形成清晰的图像，就是屈光正确。如果不能把光学准确折射到视网膜，形成的图像就是模糊的，那就是“屈光不正（确）”。

眼视光对很多人来讲是一个陌生的名词，要说什么是眼视光，最简单的方法就是把它拆开来看：眼+视光=眼视光 “眼”就是眼科学，关注的是眼睛的器质性问题，治疗的是眼病，比如白内障，所以眼科学研究的内容是眼睛的硬件问题。 “视光”是光学的分支，研究视力形成的光学理论，即光线是如何进入眼睛，怎样准确对焦在眼睛的底片---视网膜，最终让大脑看到外界物体的学科。所以视光学研究的是眼睛的软件问题。 把眼科学和视光学完整组合起来，就可以全面系统地研究光线如何从眼睛的镜头（角膜和晶状体组合起来聚焦光线）到达眼睛的底片（视网膜），在这个过程中各个零部件是如何影响光线的聚焦，即视力形成的，再通过补偿眼睛光学的缺陷（比如外面戴一个眼镜）来帮助眼睛看的清晰。 眼视光学不仅仅停留在单纯的视光层面（传统的单纯配镜），还要结合眼睛器质性问题一起来处理，真正把眼睛的硬件和软件充分结合，调动各部分器官功能，利用器械（如各种镜片）、药物、手术（近视手术）等多种手段来解决视力问题，是一门综合学科。通俗讲眼视光学综合了眼科学治病和视光学配镜两门学科，整体系统地研究和治疗眼睛如何和怎样看的清楚的问题。Tips如果眼睛红痛不适，比如老年人逐渐视物模糊不清，可能是眼睛“硬件”出了问题，就诊挂“眼病门诊”。如果是儿童无明显原因和症状发现视力不好，黑板看不清，经常眯眼，或者对眼、斜眼，多是“软件”出了问题，就诊挂“眼视光斜视弱视门诊”。眼视光的关注问题有哪些呢？欢迎关注下期内容。

近视，是大家最不陌生的，环顾四周，比比皆是眼镜族。近视，英文myopia，来自于古希腊语“myein”，意思是闭眼，眯眼。形象地表示了近视的表现。维基百科的解释：Near-sightedness, also known asshort-sightedness.short-sightedness，真的有人直接翻译“短视眼”。这个，好像说的是智商！有点让人醉！压根没考虑过近视一族的感受！话说正常状态下的眼睛既能随意看远也能随意看近，之所以这么任性，全有赖于眼睛里面的变焦镜头——晶状体的调焦作用。看远时，晶状体是扁平的，远处的光线正好落在视网膜上（就像照相机的底片），看远是清楚的。看近时，晶状体会变凸，增强对近距离光线的汇聚能力，近处的光线也正好能落在视网膜上，看近也是清楚的。这个道理和望远镜看不同距离需要调焦是一样的。如果长时间看近，晶状体的弹性就下降了，固定在看近的状态，就好像弹簧一直处于压缩状态，不能放松了，这时候看远就不再能把远处的光线在聚焦到视网膜上了。这种只能看近不能看远的状态，就是“近视”。近视的原因有哪些？哲学家说了：内因是根本，外因是条件，外因通过内因而起作用。对于近视，同样适用，一起来扒一扒：1.内因：即遗传因素。近视眼已被公认有一定的遗传倾向，对高度近视更是如此。但对一般近视，这一倾向就不很明显。有遗传因素者，发病年龄较早，最终度数多在600度以上。2.外因：即环境因素。主要是用眼方式和习惯。长时间看近距离，比如手机游戏或者看书学习，作业多时间长的学生，从事文字工作或其他近距离工作的人，近视眼比较多。这种现象说明近视眼的发生和发展与近距离工作的关系非常密切。近视的类型一、按照近视的程度⑴300度及以下，称为轻度近视眼。⑵325～600度，称为中度近视眼。⑶625度以上者，为高度近视眼。二、按照病因机理⑴轴性近视，是由于眼球前后径增长所致，视网膜中心靠后，眼睛的焦点落在视网膜之前。300度以上多为轴性近视。⑵弯曲度性近视，是由于起聚焦作用的角膜或晶体表面弯曲度过强所致，比如角膜太弯，有可能是一种特殊疾病——圆锥角膜。这种病好发于青少年，如果青少年突然视力下降，或者近视快速进展，需要警惕。⑶屈光指数性近视，是由于晶状体密度过高所引起，好比普通镜片的折射率是1.5，高折射率的镜片是1,7，同样的厚度，聚焦作用1.7的更强。这种情况多见于白内障，本来只能看远的看近不清的老花眼，突然觉得看远不好但是看近不需要戴老花镜了，返老还童了，其实是有问题了。近视有哪些表现和危害？1.视力不好：近视眼最突出的症状是远视力降低，但近视力可正常。所以近视的人看远时常会眯眼，努力把光线聚焦一些，稍微看清一点。2.视力疲劳：看东西模糊不清，就像照相机需要持续调焦，很容易感觉眼累疲劳。3.斜视：近视不戴眼镜或者戴镜度数不对，可能引发斜视。4.眼底视网膜病变：高度数近视常伴随视网膜萎缩，严重者视网膜有可能脱落，最终视力明显下降，引起失明。近视如何破？1、配戴眼镜近视的原因不外乎各种因素让眼睛的焦点落在了视网膜的前面，在近视眼的眼前放置一适当凹透镜，平行光束通过后被分散入眼，焦点因此后移，正落在视网膜上，可获得清晰的远视力。这个眼镜可以使框架眼镜，也可以是隐形眼镜。2、手术摘镜：成年稳定后还可以做近视手术，摆脱眼镜的各种烦恼。近视的预防首先是注意用眼卫生，纠正不良的用眼习惯，少看近多看远；其次是加强户外活动；最后，定期检查，及时更换合适度数的眼镜。

远视眼，Far-sightedness, also known ashyperopia,来自于拉丁文，意思是“过度用眼”。因为远视眼主要原因是先天发育迟缓，眼球小于正常，眼轴（前后径）短，眼睛的焦点落在了眼球的后面，视网膜上是一个模糊的像。远视眼看远是模糊的，看近因为光线的发散原因，焦点就更靠后了，看近更不清楚。所以，为了看清楚，远视不论看远还是看近，都会非常使劲，常常“过度用眼”。也可以理解为焦点落得太远。反正这个直译让人很容易误解，以为远视眼就是看的很远。远视眼的痛，你根本不懂！远视眼的影响远近视力都不好因过度调焦，比近视眼更容易视疲劳调焦太使劲，可以诱发眼球过度内转，远视眼很容易出现内斜视。老花眼来的更早远视眼的原因最常见于早产儿等先天发育迟缓的因幼儿，眼球小，眼轴短。远视眼的矫正在远视眼前加一个合适度数的起汇聚作用的凸透镜（看起来像放大镜），增强聚焦能力，让焦点准确前移，落在视网膜上。

验光配镜，常会听说“你的眼睛有散光”。散光？what？会散发万丈光芒吗？查字典：散光是因为眼球各个方向的屈光力不同所致。说人话：散光是眼睛不能聚焦的一种特殊形式。蒙圈了，是吧？打个比方，如果眼球表面长得非常规整，像乒乓球或者篮球一样圆，各个方向的光线都同时汇聚在视网膜，成像清晰，就不会有散光；可这种情况只是理想状态（完美无缺的人是很少的哦），很多时候并不是酱紫的！往往很多人的眼球表面长得像鸡蛋或者橄榄球，是椭圆形，水平和垂直两个方向弯曲度不一样。弯曲程度大的方向，对光线聚焦能力强；弯曲程度小的方向，对光线聚焦能力弱。这种情况下，眼睛不能将光线同时聚焦在视网膜上形成清晰的图像，将光线“散开”了，形成了一个虚化的模糊图像，这种情况即称为“散光”。散光五种类型1、单纯远视散光（仅一个方向有远视，远视度数就是散光度数）2、单纯近视散光（仅一个方向有近视，近视度数就是散光度数）3、复性远视散光（两个方向远视程度不同，差值就是散光度数）4、复性近视散光（两个方向近视程度不同，差值就是散光度数）5、混合性散光（一个方向远视，另一个方向近视，差值就是散光度数）散光度数的变化1、不变：大部分属于这个情况。2、变大：少部分人会变大，增加幅度较明显时需要引起注意。3、变小：少部分儿童有好转减少的可能。散光是什么感觉？看东西模糊，虚影，需要眯眼。散光的影响婴幼儿高散光会影响视力发育，造成弱视。散光常伴随远视或者近视出现，同样影响视力。散光的治疗既然很多人的眼睛不可能长得非常完美，有散光，也就不奇怪了。完全不需要焦虑和担忧，低度散光不影响视力的可以不处理（话说飞行员的眼睛也可能有一点散光哦）。考虑到眼球发育的稳定性，18岁前只能戴镜矫正散光，可以是框架，也可以是隐形眼镜RGP。18岁以后稳定了可以考虑手术去掉散光，一举摆脱散光的烦恼。

都是配镜矫正视力，为啥别人家孩子配了眼镜还要戴个眼罩来盖一只眼睛？好玩？一只眼看东西，试试看，其实不好玩!扮酷？真有卡通眼罩，可以很可爱！上演海盗侠？真相是：孩子露出来的那只眼睛视力不好！是弱视！什么是弱视？顾名思义，就是眼睛的视力功能弱，通俗讲就是既没多长东西（没有病变），也没少长东西（没有发育不全），就是眼睛功能不好。就像孩子腿脚看起来是好的，但是不会走路或者走路不稳。形成弱视常见的原因有：1、远视眼：孩子看东西不清楚，就像造出来的照相机因为镜头焦距没有能准确调焦，始终照相不清楚，孩子的大脑一直接收不到清晰的信号，整个视觉系统就没有发育起来。2、散光：是因为眼睛长得不是很圆，有点椭圆了，横竖方向的焦距不一致，进入眼内的光线就是散开的，不能聚焦成一个点，照出来的像总是模糊的，也会影响视力发育。根据散光的性质，分为远视散光和近视散光。3、斜视：先天性或者后天发育过程中出现的一只眼偏斜，两只眼不能一起看共同的方向，各自看不同的东西，造成视觉干扰。为了保证看的清楚，大脑会潜意识告诉偏斜眼：拒绝熊孩子的捣乱信号来骚扰，只要乖宝宝的信号就够了！偏斜眼这个熊孩子慢慢就真的变得懒惰，不看不用了。4、其他遮挡光线的进入眼睛的问题，比如上睑下垂等。常有家长问：弱视可以手术吗？对于远视和散光，是不能手术的，需要配戴正确度数的眼镜来帮助眼睛视力发育。由于很多孩子的双眼度数差别有些大，度数轻的眼睛视力往往会好一些，度数高的眼睛弱视程度就会严重一些，为了防止弱视重的眼睛“偷懒”，医生就会要求把视力好一些的眼睛遮盖起来，让不好的眼睛多看多练，所以要遮的话，是遮盖好眼哦！明白了这一点，家长就不需要再纠结盖哪一只眼睛了。同样的道理，有的斜视在治疗过程中也可能需要遮盖，也是盖视力好的或者不斜的好眼。让斜眼增加看的时间和机会，多看多练。当然，有的斜视是需要先手术再治疗弱视的。其他如上睑下垂严重的话可能需要手术。j弱视治疗中具体怎么遮盖？天天盖还是隔天盖？盖多久？整天还是几个小时？听从医生建议就好了。更多问题，请来这里：乐山市眼科中心（乐山市人民医院眼科）3楼眼视光斜弱视中心。医院地址：乐山市中区王浩儿街635号（前门），亦可滨江路后门进入。路线：1路，10路车杨家花园站，5路、206路车乐山七中站。 2路、3路、201路、602路急救中心站。

近视眼是不是只是影响视力，验光配镜就OK了？今天门诊一个10岁男孩，400度近视。眼底检查右眼大小三处视网膜变性左眼一处视网膜变性均为视网膜脱落的前期病变状态，需要行视网膜光凝治疗以防发展为视网膜脱离造成患儿失明。在近视的发展过程中，一部分人会出现视网膜的病变，导致视网膜脱落，不及时治疗将会失明。治疗需要手术，不仅仅是疼痛不适，还会影响视力恢复。因此，及早发现早期病变，进行简单的非手术的激光治疗即可阻止病变的进展。如何快速发现病变？以上这两幅图均为欧堡迪托那（Daytona）眼底激光扫描成像仪检查图像。欧堡迪托那（Daytona）是一种最新式的眼底视网膜检查设备，采用激光扫描成像，超广角检查范围大于人眼可视范围。Daytona的优点：1、免散瞳，快捷方便：无需点散瞳眼液，免除散大瞳孔的等待时间，避免散瞳对生活工作的影响，杜绝散瞳引发的青光眼风险。2、超广角，事半功倍：一次成像达视网膜200度范围，而常规检查仅有30度范围，一次检查相当常规检查的7倍效率，极大减少对周边病变的遗漏，提高诊断准确率。3、快速检查，“童叟无欺”：0.4秒完成一次检查，老人儿童都能轻松配合。温馨提示：近视检查不仅仅只是验光，一定要检查眼底有无早期病变！近视检查，就到乐山市眼科中心眼视光斜弱视专科！因为我们要测眼压（排查青光眼）、验光（儿童散瞳验光检测真实度数）、测角膜曲率（排查圆锥角膜）、测眼轴（检测近视进展），还有眼底照相（排查视网膜病变）等等全套检查，能充分满足和符合国家儿童眼保健档案建立的要求资料。重要的是：医生仔细认真，设备齐全先进！